اثر داروی کتامین بر استرس مزمن پس از سانحه (PTSD)

بازدیدها: 29

5 ژانویه 2021

 تزریق کتامین نسبت به درمان با میدازولام (که باعث کاهش علائم 20٪ در مدت مشابه می شود) ، علائم PTSD را تا 30٪ از ابتدا کاهش می دهد. درمان کتامین به طور قابل توجهی سه از چهار علائم مرتبط با PTSD را کاهش داد ، از جمله افکار سرزده (intrusive thoughts) ، اجتناب و تغییرات منفی در شناخت و خلق و خوی.

تزریق مکرر وریدی (IV) کتامین به طور قابل توجهی شدت علائم را در افراد مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه مزمن (PTSD) کاهش می دهد و بهبود سریع و برای چندین هفته ادامه می یابد . این مطالعه در دانشکده پزشکی و در بیمارستان Mount Sinai انجام شده است.

این مطالعه در مجله روانپزشکی آمریکا منتشر شده است ، اولین آزمایش تصادفی و کنترل شده تجویز مکرر کتامین برای PTSD مزمن است و نشان می دهد که این دارو می تواند یک درمان امیدوار کننده برای بیماران PTSD  باشد.

دکتر آدریانا فدر ، MD ، متخصص روانپزشکی و عضو هیات علمی دانشگاه در دانشکده پزشکی و نویسنده اصلی این تحقیق می گوید یافته های ما بینشی در مورد اثر درمانی تجویز مکرر کتامین برای PTSD است. گام مهم بعدی در تلاش برای توسعه مداخلات دارویی جدید برای این اختلال مزمن و ناتوان کننده است ، زیرا تعداد زیادی از افراد به طور کافی تحت درمان های موجود نیستند.

“داده ها حاکی از آن است که کتامین IV  با دوز مکرر یک درمان امیدوار کننده برای افرادی است که از PTSD رنج می برند.”

http://www.brainworld.ir

پیش از مطالعه حاضر ، محققان بیمارستان Mount Sinai اولین آزمایش تصادفی کنترل شده از یک دوز کتامین داخل وریدی را برای PTSD انجام دادند ، که موجب کاهش علائم PTSD  بطور قابل توجه و سریع در عرض 24 ساعت پس از تزریق را نشان داد.

کتامین  اولین بار در سال 1970 توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده به عنوان داروی بیهوشی تأیید شد ، کتامین به عنوان آنتاگونیست گیرنده N-methyl-d-aspartate (NDMA) ، یک گیرنده گلوتامات یونوتروپیک در مغز عمل می کند.

در مقابل ، داروهای ضد افسردگی که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند انتقال دهنده های عصبی مختلفی را هدف قرار می دهند – سروتونین ، نوراپی نفرین و دوپامین – و ممکن است هفته ها  یا حتی ماه ها طول بکشد. این داروها حداقل در یک سوم موارد بی اثر و در یک سوم دیگر فقط تا حدی موثر در نظر گرفته می شوند.

داده های ارائه شده در مطالعه فعلی نه تنها تکرار می شود ، بلکه همچنین براساس یافته های اولیه در مورد کتامین جهت درمان PTSD ، نشان می دهد که علاوه بر سریع بودن ، می توان اثر کتامین را در طی چندین هفته حفظ کرد PTSD.  یک وضعیت بسیار ناتوان کننده است و ممکن است، این دارو، برای بسیاری از افرادی که نیاز به رهایی از رنج خود دارند ، به یک گزینه درمانی منجر شود.

برای مطالعه حاضر ، به طور تصادفی به شرکت کنندگان شش تزریق کتامین اختصاص داده شد که سه بار در هفته و طی دو هفته متوالی تجویز می شود ، در مقایسه با شش تزریق داروی کنترل دارونما میدازولام (به این دلیل که پارامترهای فارماکوکینتیک و اثرات رفتاری غیر اختصاصی آن مشابه کتامین است) .

بیماران در این مطالعه دچار PTSD شدید و مزمن ناشی از ترومای(صدمه) غیرنظامی یا نظامی ، با مدت زمان متوسط ​​14 سال بودند و تقریباً نیمی از بیماران داروهای روان گردان مصرف می کردند.

آسیب های اولیه گزارش شده توسط بیماران شامل تجاوز جنسی یا آزار و اذیت ، حمله فیزیکی یا آزار ، شاهد حمله خشونت آمیز یا مرگ ، زنده ماندن یا پاسخ دادن به حملات 11 سپتامبر و در معرض مبارزه قرار گرفتن بود.

تمام شرکت کنندگان در مطالعه در ابتدا ، در هفته 1 و هفته 2 و همچنین در هر روز تزریق توسط تیم های آزمایش دهنده آموزش دیده که مقیاس PTSD برای DSM-5 و مقیاس رتبه بندی افسردگی مونتگومری-آسبرگ (MADRS) را اداره کردند ، ارزیابی شدند. این دو مقیاس، مقیاس های استاندارد رتبه بندی برای ارزیابی PTSD و افسردگی می باشند.

به طور قابل توجهی بیشتر شرکت کنندگان در گروه کتامین (67 درصد) در هفته دوم حداقل 30 درصد یا بیشتر در علائم نسبت به گروه میدازولام (20 درصد) کاهش یافتند. علاوه بر این ، تزریق کتامین با بهبودهای قابل توجهی در سه گروه از چهار علامت PTSD همراه بود – نفوذ ، اجتناب ، و تغییرات منفی در شناخت و خلق و خوی.

در زیرمجموعه پاسخ دهندگان کتامین ، بهبود علائم PTSD سریع بود ، 24 ساعت پس از اولین تزریق مشاهده شد و به مدت متوسط ​​27.5 روز پس از روز ارزیابی نتیجه اولیه ، حفظ شد.

علاوه بر بهبود علائم PTSD ، گروه کتامین کاهش چشمگیری در علائم افسردگی همراه نسبت به گروه میدازولام نشان داد ، که با توجه به همبودی افسردگی در افراد مبتلا به PTSD قابل توجه است. یافته های مطالعه بیشتر نشان داد که تزریق مکرر کتامین در افراد مبتلا به PTSD مزمن بی خطر است و به طور کلی تحمل می کند.

دکتر فدر اضافه کرد: “مطالعات آینده ممکن است شامل تجویز دوزهای اضافی به مرور زمان و بررسی تزریق های مکرر کتامین همراه با روان درمانی متمرکز بر تروما باشد.”

“ما می خواهیم مبتلایان به PTSD بدانند که امید در افق است و ما با کوشش تمام در حال جمع آوری اطلاعاتی هستیم که به آنها کمک می کند تا به شدت به آنها احتیاج داشته باشند.”

بررسی بیشتر تحقیق:

یک آزمایش تصادفی کنترل شده از تجویز مکرر کتامین برای اختلال استرس مزمن پس از سانحه (PTSD)

هدف، واقع گرایانه:

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) یک بیماری مزمن و ناتوان کننده است ، و داروهای درمانی در دسترس برای آن اثر محدودی دارند. آزمایش کنترل شده تصادفی قبلی محققان این مقاله، در مورد مفهوم تصادفی تزریق وریدی کتامین وریدی در افراد مبتلا به PTSD ،کاهش علائم قابل توجه و سریعی در عرض 24 ساعت پس از تزریق ، نشان داد.

 مطالعه حاضر اولین آزمایش کنترل شده تصادفی برای بررسی اثربخشی و ایمنی تزریق داخل وریدی کتامین برای درمان PTSD مزمن است.

روش پژوهش:

افراد با PTSD مزمن (30 نفر) به طور تصادفی  برای دریافت شش تزریق کتامین (0.5 میلی گرم در کیلوگرم) یا میدازولام (0.045 میلی گرم در کیلوگرم) (کنترل دارونما روانگردان) در طی 2 هفته متوالی تعیین شدند. 24 ساعت پس از اولین تزریق و در ویزیت های هفتگی ، ارزیابی های مربوط به پزشکان و خودارزیابی انجام شد.

اندازه گیری نتیجه اولیه تغییر در شدت علائم PTSD بود ، همانطور که با مقیاس CAPS-5که در کلینیک برای بررسی PTSD می شود ، از ابتدا تا مدت 2 هفته پس از اتمام تمام تزریق ها،  مورد ارزیابی قرار گرفت.

معیارهای پیامد ثانویه شامل تأثیر مقیاس رویداد-تجدید نظر شده ، مقیاس رتبه بندی افسردگی مونتگومری-اوسبرگ (MADRS) و سنجش عوارض جانبی بودند.

نتایج:

گروه کتامین نسبت به گروه میدازولام از ابتدا تا 2هفته  بهبود قابل توجهی در CAPS-5 و MADRS نشان داد. در هفته 2 ، میانگین نمره کل CAPS-5 در گروه کتامین 88/11  بود که نسبت به گروه میدازولام کمتر بود.

 شصت و هفت درصد از شرکت کنندگان در گروه کتامین به درمان پاسخ دادند ، در حالی که پاسخ به درمان در گروه میدازولام 20 درصد بود. در میان پاسخ دهندگان کتامین ، میانگین زمان از دست دادن پاسخ 5/27 روز پس از دوره 2 هفته ای تزریق بود.

 به طور کلی تزریق کتامین ، بدون عوارض جانبی جدی،  قابل تحمل بود.

نتیجه گیری:

این کارآزمایی کنترل شده تصادفی اولین شواهد از تأثیر تزریق دوز های مکرر کتامین در کاهش شدت علائم را در افراد مبتلا به PTSD مزمن فراهم می کند.

مطالعات بیشتر برای درک کامل پتانسیل کتامین به عنوان درمانی برای PTSD مزمن ضروری است.

منبع:

A Randomized Controlled Trial of Repeated Ketamine Administration for Chronic Posttraumatic Stress Disorder” by Adriana Feder et al. American Journal of
Psychiatry,2021.

مطالب مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *