همه چیز درباره rTMS یا تحریک مغناطیسی فراجمجمهای تکراری
منتشر شده
· بروزرسانی شده
بازدیدها: ۱۶
در تحریک مغناطیسی فراجمجمهای تکراری (rTMS) Repetitive Transcranial Magnetic Stimulationاز میدانهای مغناطیسی پالسدار برای فعالسازی یا سرکوب مراکز مغزی مرتبط با اختلالات پزشکی و روانپزشکی استفاده میکند و به این ترتیب مدارهای مغزی مرتبط با وضعیت شما را درمان میکند. این درمان غیرتهاجمی است و معمولاً به صورت سرپایی و معمولاً همراه با دارو انجام میشود. rTMS توسط مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) تأیید شده است.
مقدمه
تحریک مغناطیسی فراجمجمهای (TMS) یک روش غیرتهاجمی برای تحریک بافت مغز از طریق تولید میدان مغناطیسی با شدت بالا یا پایین است که بهنظر میرسد قابلیت تحریک قشر مغز را تنظیم میکند. تحریک مغناطیسی فراجمجمهای تکراری (rTMS) به معنای اعمال پالسهای TMS مکرر به یک ناحیه خاص از مغز است. rTMS بهعنوان یک درمان بالقوه برای چندین اختلال روانی و عصبی مورد مطالعه قرار گرفته است. اثرات نورومدولاتوری به چندین پارامتر تحریک بستگی دارد، از جمله فرکانس، شدت، مدت زمان، هدف قشری، تعداد جلسات و عوامل بیمار مانند سن، وضعیت بیماری، دوره دارویی و علائم فردی. بهطور کلی، rTMS به دو دسته فرکانس بالا (>1 هرتز) که قابلیت تحریک قشر مغز را افزایش میدهد و فرکانس پایین (<1 هرتز) که قابلیت تحریک قشر مغز را کاهش میدهد، طبقهبندی شده است.
بررسی اجمالی
تحریک مغناطیسی ترانسکرانیال (TMS) یک روش است که از میدانهای مغناطیسی برای تحریک سلولهای عصبی در مغز استفاده میکند تا علائم افسردگی شدید را بهبود بخشد. این روش به عنوان یک روش “غیرتهاجمی” شناخته میشود زیرا بدون جراحی یا بریدن پوست انجام میشود. TMS که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تأیید شده است، معمولاً تنها زمانی استفاده میشود که سایر درمانهای افسردگی مؤثر نبودهاند.
FDA همچنین TMS را برای اختلال وسواس فکری-عملی (OCD)، میگرن و کمک به افراد برای ترک سیگار زمانی که درمانهای استاندارد به خوبی عمل نکردهاند، تأیید کرده است. تحقیقات در مورد سایر کاربردهای بالقوه TMS، از جمله صرع، ادامه دارد.
زمانی که از TMS برای درمان افسردگی، OCD و ترک سیگار استفاده میشود، این درمان شامل ارسال پالسهای مغناطیسی مکرر است، بنابراین به آن TMS تکراری یا rTMS گفته میشود.
آناتومی و فیزیولوژی
تحریک مغناطیسی فراجمجمهای (rTMS) تکنیکی برای تحریک مغز است که در آن بیمار نشسته و یک سیمپیچ بزرگ نزدیک به پوست سر قرار میگیرد. این سیمپیچ پالسهای مغناطیسی سریعالتغییر تولید میکند که یک میدان الکتریکی القا میکند و بر تحریکپذیری قشر مغز اثر تعدیلکننده دارد. این امر منجر به دپلاریزاسیون ناحیه زیرین مغز میشود. مطالعات نشان دادهاند که اثرات مفید rTMS برای درمان افسردگی مقاوم به درمان و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) با هدف قرار دادن قشر پیشپیشانی پشتی-جانبی چپ (LDPFC) حاصل میشود. rTMS همچنین برای درمان اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) و اختلال توره با تعدیل فعالیت در قشر اوربیتوفرونتال (OFC) و ناحیه حرکتی مکمل (SMA) استفاده شده است. از آنجایی که rTMS غیرتهاجمی است، عمق نفوذ برای تحریک مستقیم OFC به راحتی قابل دسترسی نیست. بنابراین، SMA برای درمان OCD و اختلال توره تحریک میشود.
دوز درمان به عنوان درصدی از آستانه حرکتی (MT) گزارش میشود و برای هر بیمار فردی است. MT با مشاهده حرکت قابل مشاهده عضله کوتاهکننده شست دست تعریف میشود. استفاده از rTMS در نوروفیزیولوژی بالینی با ثبت پتانسیلهای تحریکشده حرکتی (MEP) است که هدایت را از طریق مسیرهای قشر-نخاعی نزولی ارزیابی میکند. MEPها امکان بررسی کنترل حرکتی قشری و زمان هدایت قشر-نخاعی را در محیط بالینی فراهم میکنند. rTMS دو الگوی کلاسیک دارد: فرکانس پایین (۱ هرتز یا کمتر) که شامل قطارهای پیوسته پالسهای منفرد است، و فرکانس بالا (>1 هرتز) که شامل انفجار محرکهایی است که معمولاً ۵ تا ۱۰ ثانیه طول میکشد و با وقفههای ۳۰ تا ۶۰ ثانیه جدا میشوند.
اندیکاسیون
پتانسیلهای درمانی rTMS برای موارد زیر نشان داده شده است:
افسردگی مقاوم به درمان
اختلال وسواس فکری-اجباری
اختلال استرس پس از سانحه
اختلال توره
سندرم درد مزمن
اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
اختلال دوقطبی
اختلالات حرکتی مانند بیماری پارکینسون، لرزشهای عملکردی، صرع کانونی، میوکلونوس قشری، اسپاستیسیته تکنیک یا درمان
تحریک مغناطیسی فراجمجمهای (TMS) یک پروتکل تحریک منحصر به فرد است که هم برای اهداف تشخیصی و هم درمانی استفاده میشود. این روش میتواند با سه پروتکل انجام شود:
· TMS تکپالسی (spTMS): در این روش، قشر حرکتی تحریک میشود و فعالسازی عضله در اندام مقابل با استفاده از الکترومیوگرافی (EMG) کنترل میشود. TMS تکپالسی همراه با الکترومیوگرافی برای برنامهریزی قبل از جراحی با نقشه برداری از مسیر قشر-نخاعی مفید است.
· TMS جفتپالسی (ppTMS): عمدتاً بر روی قشر حرکتی انجام میشود و برای اندازهگیری نسبت تحریکپذیری به مهار قشری استفاده میشود. دو پالس به طور متوالی در یک فاصله بین پالسی ثابت تحویل داده میشوند و قدرت سیگنالینگ مهاری یا تحریکی منطقهای را نشان میدهند.
· TMS تکراری (rTMS): در قطارهایی به مدت چند دقیقه تحویل داده میشود و معمولاً برای سرکوب علائم نوروسایکیاتری استفاده میشود. برای افسردگی مقاوم به دارو و PTSD، فرکانس ۱۰ تا ۲۰ هرتز روزانه به مدت ۴ تا ۶ هفته در ناحیه LDPFC استفاده میشود. پالسهای مغناطیسی به مدت ۵ تا ۱۰ ثانیه تحویل داده میشوند و به دلیل خطر تشنج و جلوگیری از گرم شدن بیش از حد، به مدت ۳۰ تا ۶۰ ثانیه خاموش میشوند.
تحریک مغناطیسی فراجمجمهای تکراری میتواند به عنوان یک روش سرپایی انجام شود. بیمار به اتاق درمان برده میشود و در صندلی راحتی قرار میگیرد و از او خواسته میشود که در طول جلسه از گوشیهای گوش استفاده کند. یک سیمپیچ الکترومغناطیسی روی سر بیمار قرار داده میشود و برای تولید پالسهای TMS به طور مکرر روشن و خاموش میشود. بیمار احساس ضربه ملایمی روی پیشانی خود میکند که به آن نگاشت میگویند. پزشک با افزایش دوز و مشاهده تکان خوردن انگشت یا دست، میزان انرژی مغناطیسی مورد نیاز را تعیین میکند. در طول این فرآیند، محرک ممکن است بسته به علائم فردی و عوارض جانبی تغییر کند. پس از هر جلسه درمان، بیمار میتواند به فعالیتهای روزانه معمول خود بازگردد.
چگونه کار می کند؟
در طول یک جلسه rTMS برای درمان افسردگی، یک سیمپیچ الکترومغناطیسی بر روی پوست سر شما قرار میگیرد. این سیمپیچ پالسهای مغناطیسی را ارسال میکند که سلولهای عصبی در ناحیهای از مغز شما که در کنترل خلق و خو و افسردگی نقش دارد را تحریک میکند. تصور میشود که این روش نواحی از مغز را که در دوران افسردگی فعالیت کمتری دارند، فعال میکند.
شما ممکن است اصطلاح “تحریک مغناطیسی ترانسکرانیال عمیق” یا “TMS عمیق” را نیز بشنوید. تفاوت بین rTMS و TMS عمیق به نوع سیمپیچ استفاده شده مربوط میشود. سیمپیچهای TMS عمیق نواحی عمیقتر و وسیعتری از مغز را نسبت به rTMS تحریک میکنند. سیمپیچهای TMS عمیق برای درمان OCD و ترک سیگار توسط FDA تأیید شدهاند.
اگرچه بیولوژی اینکه چرا TMS مؤثر است بهطور کامل درک نشده است، به نظر میرسد که تحریک بر نحوه عملکرد مغز تأثیر میگذارد. به نظر میرسد که این روش علائم افسردگی را کاهش داده و خلق و خو را بهبود میبخشد.
ریسکها
تحریک مغزی مکرر (rTMS) یک روش غیرتهاجمی برای تحریک مغز است. بر خلاف تحریک عصب واگ یا تحریک عمقی مغز، rTMS نیاز به جراحی یا کاشت الکترود ندارد. همچنین، بر خلاف درمان الکتروشوک (ECT)، rTMS باعث تشنج یا از دست دادن حافظه نمیشود. این روش همچنین نیاز به استفاده از بیهوشی ندارد که افراد را در حالت خواب مانند قرار میدهد.
به طور کلی، rTMS به عنوان یک روش ایمن و قابل تحمل در نظر گرفته میشود. با این حال، ممکن است برخی عوارض جانبی ایجاد کند.
عوارض جانبی شایع
عوارض جانبی معمولاً خفیف تا متوسط هستند و به سرعت پس از یک جلسه بهبود مییابند. با برگزاری جلسات بیشتر، عوارض جانبی کاهش مییابند.
متخصص میتواند سطح تحریک را تنظیم کند تا علائم کاهش یابند. یا ممکن است توصیه کند قبل از انجام پروسیجر، داروی مسکن بدون نسخه مصرف کنید. در برخی از افرادی که سردرد یا میگرنهای مکرر دارند، تحریک مغناطیسی ترانسکرانیال (TMS) میتواند سردردها را تحریک کند، بنابراین ممکن است نیاز باشد درمانها متوقف شوند.
عوارض جانبی نادر
عوارض جانبی جدی نادر هستند اما ممکن است شامل موارد زیر باشند:
– تشنج.
– حالات عاطفی بالا، که به آن مانیا گفته میشود، به ویژه در افرادی که اختلال دوقطبی دارند.
– از دست دادن شنوایی در صورتی که گوشها در طول درمان به خوبی محافظت نشوند.
تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود آیا تحریک مغناطیسی ترانسکرانیال (rTMS) ممکن است عوارض جانبی بلندمدت داشته باشد.
چگونه آماده شوید
قبل از انجام rTMS، ممکن است به موارد زیر نیاز داشته باشید:
۱. معاینه فیزیکی و احتمالاً آزمایشهای آزمایشگاهی یا سایر آزمایشها.
۲. ارزیابی سلامت روان برای بحث در مورد افسردگی شما.
این ارزیابیها کمک میکنند تا اطمینان حاصل شود که rTMS گزینهای ایمن برای شماست.
به ارائهدهنده خدمات بهداشتی خود بگویید اگر:
شما باردار هستید یا به فکر باردار شدن هستید.
شما دارای وسایل پزشکی فلزی یا کاشته شده در بدن خود هستید. در برخی موارد، افرادی که دارای ایمپلنتها یا وسایل فلزی هستند میتوانند rTMS را انجام دهند. اما به دلیل میدان مغناطیسی قوی تولید شده در طول rTMS، برای برخی از افرادی که این وسایل را دارند، توصیه نمیشود:
کلیپها یا کویلهای آنوریسم.
استنتها.
تحریککنندههای کاشته شده.
تحریککنندههای عصب واگ یا تحریککنندههای عمق مغز کاشته شده.
وسایل الکتریکی کاشته شده، مانند ضربانسازها یا پمپهای دارویی.
الکترودها برای نظارت بر فعالیت مغز.
ایمپلنتهای حلزون گوش برای شنوایی.
ایمپلنتهای مغناطیسی.
قطعات گلوله.
سایر وسایل یا اشیاء فلزی کاشته شده در بدن شما.
شما داروهایی مصرف میکنید، از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، مکملهای گیاهی، ویتامینها یا سایر مکملها و دوزها.
شما سابقه تشنج یا سابقه خانوادگی صرع دارید.
شما دارای سایر شرایط سلامت روان هستید، مانند مشکلات مربوط به الکل یا مواد مخدر، اختلال دوقطبی یا روانپریشی.
شما آسیب مغزی ناشی از بیماری یا آسیب، مانند تومور مغزی، سکته مغزی یا آسیب مغزی تروماتیک دارید.
شما سردردهای مکرر یا شدید دارید.
شما هر شرایط پزشکی دیگری دارید.
شما در گذشته درمان با rTMS داشتهاید و اینکه آیا در درمان افسردگی شما مفید بوده است.